近日，澜沧县第一人民医院普外科在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科专家的帮助下，成功完成一例乳腺癌改良根治术一期腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建。

DIEP手术重建乳房塑性效果好，同时具备对供区损伤小、组织量丰富、皮瓣存活率高、腹部供区疤痕隐蔽等优点，是当代乳房自体组织重建整形领域的顶尖技术。此手术是澜沧县首例，它体现了九院整复外科的国内国际领先水平，也推动了澜沧县医院多学科协作、高精尖医疗服务能力的不断提高。

患者袁女士，2022年11月因“发现左侧乳房包块1月余”入院，诊断为左侧乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。患者左乳肿块较大且HER-2阳性，予术前新辅助治疗（TCbHP），共六次，肿块明显缩小，但未达到临床PCR。经综合评估，患者不适合保乳手术，需行左侧乳腺癌改良根治术。患者将面对左侧乳房的缺失，容易产生自卑心理，导致长期焦虑与压抑，严重影响生活质量。因此，袁女士迫切希望在充分保证肿瘤根治的前提下，仍能拥有女性曼妙曲线，触感自然的乳房。

澜沧县第一人民医院刘菲院长了解此情况后，组织普外科主任罗成文、业务主任吴巨钢共同讨论病情，结合患者的意愿、期望值以及腹部血管条件，整合上海九院整复外科技术优势，提出左侧乳腺癌改良根治术+一期腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建的治疗方案。

失去的左侧乳房还能重建，甚至还能减去腹部脂肪减肥瘦身，恢复女性曲线美，在得知这“一举多得”的治疗方案后，袁女士多日来的忧愁烟消云散，抗击癌症的信心更加坚定。

2023年4月28日对于袁女士来说是个特殊的日子，她期待已久的上海九院整复外科专家团队如约而至。手术非常顺利，术后重建乳房皮瓣血运良好，外形佳，触感良好。手术区域各切口愈合良好，无皮下积液、脂肪液化，腹部平坦无膨隆或腹壁疝。

袁女士经过1周的术后治疗，可康复出院。她十分地激动，双眼泛红，几度哽咽地说：“感谢医生，这次手术给了我重生，也鼓起了我生活的勇气”！

科普时间

1、DIEP乳房重建手术

随着现代医疗技术的持续发展，乳腺癌患者开始逐渐注重自身形体的女性特征。因此，越来越多的患者选择在乳腺癌治愈的同时进行乳房重建手术。

乳房重建是为了改善胸部形态，给失去乳房或乳房严重畸形的人们重新塑造一个新的乳房。临床工作中，具体选择何种乳房重建手术方式因人而异，需由主诊专家团队综合评估患者的病情以及意愿等决定，可选择自体组织或假体一期/二期乳房重建术等。

2、DIEP乳房重建手术的优点

DIEP皮瓣供区隐蔽，制备简便，设计灵活，可切取面积大，并发症少，是修复乳房或胸壁大面积软组织缺损的理想皮瓣之一。

因此，DIEP手术重建的乳房质地柔软，形态自然，容积较为丰满，长期安全性高，部分可逐渐恢复浅表感觉，对腹部肌肉运动功能影响较小，最重要的是能“变废为宝”，切口疤痕隐蔽，同时将下腹部多余的皮肤和脂肪移走，获得腹壁减肥整形的效果。

3、DIEP乳房重建手术的适应证

DIEP乳房重建手术主要适用人群包括：

1.需提供大量皮瓣组织，供受区血管条件良好不能接受乳房假体重建；

2.假体或背阔肌肌皮瓣等方式乳房重建失败；

3.腹部皮肤松弛，皮下脂肪组织丰富；

4.有生育需求或对腹壁功能要求较高。

4、DIEP手术时机

DIEP手术按照手术时机不同可分为一期重建，二期重建以及分期即刻重建。

一期重建（即刻重建）：一次麻醉，同时完成全乳腺切除+乳房重建手术。

二期重建（延期重建）：全乳房切除术后的数月或数年，根据患者的治疗需要进行乳房重建手术。

分期即刻重建：在施行全乳房全切术时，根据检查结果尚无法确定是否术后需要放疗，可先植入临时扩张器，分次注水塑形、扩张胸壁皮肤，择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建手术。这种通过两个阶段完成的乳房重建亦称分期即刻重建。

来源：澜沧县第一人民医院 普外科

主办：澜沧县第一人民医院

编辑：刀明星、陈世奎、李凡

责编：刘美琼

监制：杨   涛

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